上次我谈了强迫症的发病机制，主要原因是对思维、情绪、身体感觉的评判和抗拒，并采取行动模式来控制和消除这些所谓不好的思维（想法）和感觉感受。而这永远不会成功，只是来访者幻想会成功。
强迫症患者之所以受困于强迫性观念和强迫行为，是因为习惯于将心智专注在判断、排斥大脑所提供的一切，而不是允许心智去接受这些想法、情绪和身体感觉的本来面目，选择不断地与之斗争。
强迫症的正式治疗经历了三个阶段，第一阶段是以精神分析为主来干预强迫症，对应心理学的第一次浪潮；第二阶段是以ERP和药物治疗强迫症，对应心理学的第二次浪潮（认知行为疗法和药物治疗）；第三阶段是正念疗法的融入，对应心理学的第四次浪潮（正念疗法。第三次浪潮是人本主义）。单纯的认知疗法对治疗强迫症的疗效没有实证支持，尤其是对强迫思维型强迫症。有些时候，认知调整不注意的话，它本身可能变成强迫行为。因为认知疗法就是用正确的认知取代错误的认知，不过换成另一种思维而已。
正念疗法可以很好地解决认知融合和经验性回避，如实接纳当下的一切，开放的让觉知涵容现实。不评判、不抗拒、不行动，安处当下，无为而为，与当下现实和谐共处，不从当下逃离。因而正念疗法能从根本上解决问题，有效治疗强迫症。下面我结合我自己咨询、治疗强迫症的个案谈谈强迫症的心理咨询与治疗。
一、接纳症状
强迫症常常表现为强迫思维和强迫行为，有好的动机，主要想消除想法和不好的感觉感受，来访者是通过不断思考和作出强迫行为来使自己感觉好受些，并且常常付出了无数的努力。我们应看见来访者的种种努力和良好动机，给予肯定。同时同理来访者的烦恼和痛苦，引导来访者接纳症状。
当然接纳不是维持症状。接下来引导来访者认识方法和结果的重要性，不聚焦于动机，而是聚焦与过程、方法和结果。引导来访者尝试新的方法，并获得好的经验性改变，增强来访者信心。如可以做正念观呼吸的体验和练习，同时觉知呼吸，看到注意力容易游离的本性，把想法只当作想法，观察想法的升起、停留、离开，只是打开心灵之眼去"看“，不评判，不抗拒，不改变，不认同。不为想法（念头）控制和驱使，成为想法(念头）的奴隶。咨询后布置家庭练习作业。
二、制定咨询和治疗目标
我们常常要来访者制定目标，有意思的是来访者的目标就是控制想法和感觉感受，我们知道是控制不了的。咨询师或治疗师一定要和来访者商议制定目标。目标必须是正向的，是要什么而不是不要什么，要具体。如平静，可以评估来访者的紧张焦虑级别（1--10分），希望咨询(治疗）后降至几分。每次咨询降低多少分，最好是1--2分。如更好的集中注意力，评估注意力分数（1—10分），最后升至多少分，3次咨询提高至多少分。有的来访者会把目标定在10分，只是理想化分数，通常无法达到。来访者可能失望，要作出解释，调整目标。
三、向来访者解释强迫症发病机制，告知咨询（治疗）方案
通常很多来访者有看过一些强迫症的介绍，尤其是强迫思维类型的患者最喜欢看书，因为他就是希望看书弄好自己的强迫症，结果这种做法不会奏效。因为他还是在思维上绕圈子，在思维的漩涡里打转。咨询师要向来访者解释强迫症的发病机制，所采用的方法，咨询设置，咨询次数。重点要解释认知融合和经验性回避。还要求来访者觉察曾经的无意识、习惯性应对模式，看到自己模式的无效性。来访者通常对自己的模式很执着，要引导来访者向新的方法开放，并愿意尝试新方法。
四、引导来访者觉察自己的防御机制应对思维和情绪感觉的模式
通常来访者会习惯性无意识的启动默认模式，采取一系列防御机制减轻难受，将情绪压入潜意识。反复思考（强迫性思维）就是经常使用的防御机制，试图用思维来控制感觉感受，虽然无效，却非常执着。其它的防御机制还有压抑、隔离、转移、幻想、合理化、反向形成等，来访者常采用问题解决模式（行为模式）来解决情绪感觉，使情绪以及附带的能量固结而没有流动。
五、正念体验与训练
重点训练正念呼吸、身体扫描、觉知念头、觉知情绪、觉知身体感觉等，通过练习让来访者安处当下，如实接纳当下发生的一切。
其中最重要的有两项，一是对思维的觉察和应对；二是情绪感觉的觉察和应对。
思维觉察第一步觉察思维的内容。思维是意识流，是大脑的产物。正念觉察时作一个观察者，自己思维的观察者，做到对自己当下的思维了了分明。接下来觉察对思维的评判，然后觉察是否与思维认同（将想法当作真相，将可能当作%）。再觉察因思维引发的情绪，并命名情绪。觉察对情绪的评判和关系。情绪一定会反映到身体感觉上，最后是觉察身体感觉和对身体感觉的应对方式，引导来访者接纳任何身体感觉，看见它，与之同在，全然经历，观照感觉从升起、变化直至消失的自然过程。始终抓住事件——想法（信念，念头，诠释）——情绪——身体感觉——行为这条主线。
正念需要坚持持续的练习，是需要体验和不断实修的。练习到一定程度效果自然呈现。
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