补骨脂酊在北京哪家医院有卖 https://m-mip.39.net/news/mipso_6084055.html强迫症疗法哪家强？新的脑科学研究表明，患者的个人特质决定了最终的最优疗法。
强迫症患者如何获得真正有效的治疗？一项新的研究揭示了其中的奥妙。
目前，强迫症患者接受的治疗方案，有1/3并不是最优的方法。
密歇根大学的一项最新研究，验证了以下两种疗法在治疗青少年和成人强迫症时的有效性：
一种是以认知疗法为基础的暴露疗法（exposuretherapy，ET），这种方法让患者直接面对他们的强迫症思想、强迫行为。
另一种是压力管理疗法（stress-managementtherapy，SMT），即，进行减压训练，同时教会患者如何应对工作和生活中的问题。
研究人员说，尽管研究证明了他们的研究成果的有效性。但是，他们正打算深入研究，以测试这个治疗框架，是否同样适用于有强迫症或强迫倾向的儿童。
比较不同的疗法
这项发表在《美国精神病学杂志》上的研究扫描了87名诊断为中重度强迫症的青少年和成人大脑，然后将他们随机分配到了两种不同疗法的小组，疗程都是12周。
研究人员发现，总的来说，这两种疗法都能减轻参与者的症状。但是以认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy，CBT）为基础的“暴露治疗（exposuretherapy）比压力管理疗法（stress-managementtherapy，SMT）更为有效。而且，随着时间的推移，暴露疗法组症状减轻的程度更明显。
研究方法
研究人员首先评估了患者在接受治疗前的脑部扫描，并分析了患者在接受两种疗法前后的变化情况，他们发现了一些显著的模式。
研究人员在病人正在执行一个简单的认知任务时对病人的大脑进行了扫描，如果他们正确地完成了任务，就会得到少量的金钱奖励。
那些从一开始就能够激活更多大脑回路，以处理认知需求和奖励的患者，更有可能对CBT的暴露疗法做出回应，而那些相同脑区激活较少的被试，对于压力管理疗法（SMT）的反应会更好一些。
图1：强迫症患者在接受CBT或SMT治疗过程中强迫症症状的变化云图
CBT=认知行为疗法；OCD=强迫症；SMT=压力管理疗法；Y-BOCS=耶鲁布朗强迫症量表（标准版或儿童版）。
接受CBT和SMT疗法的患者在治疗过程中症状明显减轻。治疗组与治疗组之间存在显著的交互作用。与接受SMT的患者相比，接受CBT的患者在Y-BOCS上的得分随着时间的推移而急剧下降。
JamesL.Abelson,JosephA.Himle,KateD.Fitzgerald,StephanF.Taylor.Treatment-SpecificAssociationsBetweenBrainActivationandSymptomReductioninOCDFollowingCBT:ARandomizedfMRITrial.AmericanJournalofPsychiatry,;appi.ajp..1DOI:10./appi.ajp..
“我们发现，患者的强迫症症状越特殊，治疗就越需要建立在以压力管理疗法为基础的治疗方案上，即，SMT对特殊症状的缓解越有效，这个有价值的发现来自于对两种治疗方案的一对一随机比较。”该研究的资深作者、精神病学教授StephanTaylor博士说，“但是，当我们观察大脑，以了解这种反应背后的原因时，我们发现患者某些脑区功能越强，就越有可能对以暴露（ET）为基础的认知行为疗法做出反应。”
相关脑区
研究小组已经确定了与强迫症治疗有着最密切联系的大脑区域和回路。他们认为，这些都是经颅磁刺激疗法的靶点。
具体地说，在被试执行认知任务时，扣带回（cinguloopercular）神经网络的电路活动更强；当奖励受到威胁时眶-丘脑（orbitostriato-thalamic）网络的活动更强，这和以暴露为基础的CBT治疗有关。
但是，如果这两个区域的活性较低，那么压力管理疗法（SMT）的治疗效果就更好，因为这些脑区活跃程度低的时候，减压反应就更显著。
麻省理工大学神经科学博士后研究员卢克·诺曼博士说，“这表明我们需要在治疗过程中利用那些反应最强的大脑网络。”
与CBT暴露治疗反应最相关的区域之一是吻侧前扣带回皮质（rostralanteriorcingulatecortex,rACC）。该区域在强迫症触发的自我调节反应中起着关键作用。患者在执行任务时，rACC的活动减少。
图2：强迫症患者开始CBT或SMT治疗前奖励处理对比的线性混合效应模型中的大脑区域。
蓝色表示在接受CBT的患者随着时间的推移，更多的预处理激活与更大程度的症状减轻相关，但在接受SMT的患者中，随着时间的推移，症状的减轻程度更小。
红色表示在接受CBT的患者中，随着时间的推移，更多的预处理激活与症状的减少相关，但在接受SMT的患者中，随着时间的推移，症状的减轻程度更大。
研究人员发现，受益于CBT暴露疗法的患者，大脑中消除（与先前事件引发的恐惧事物的相关）脑区预处理活动更强。这是因为暴露疗法能够让患者直接面对引起强迫和恐惧反应的事件和情景，相关脑区感受奖励的能力越强，患者就越可能坚持治疗，哪怕他们必须面对诱发自己强迫症状的诱因。
更加个性化治疗方案
研究结果表明，想要为患者选择最有效的疗法，就需要知道患者大脑的加工模式。但是，这并不意味着要对每一颗大脑进行扫描——因为这是不现实的。
论文的共同高级作者凯特·菲茨杰拉德（KateFitzgerald）说，可以开发易于实施的行为测试，以帮助治疗师向认知控制和奖励反应能力强的患者推荐CBT治疗，并向那些能够通过放松技巧和问题解决技术改善他们对压力源反应的患者推荐压力管理疗法（SMT）。
菲茨杰拉德说：“认知控制训练（cognitivecontroltraining）能够帮助患者扩展大脑回路，这样就可以让患者把恐惧当作不可能消除的事情，而不是试图通过强迫行为来消除恐惧。”
菲茨杰拉德说：“我们的研究表明，不同的大脑对不同的治疗方法有不同的反应，在了解这些不同之后，我们就更可以制定更加精准的强迫症治疗方案。”
对于大脑仍处于成熟期的儿童和青少年来说，帮助他们改善大脑控制功能的机会尤其大。
进一步理解强迫症
菲茨杰拉德（Fitzgerald）和她的团队目前正在招募被诊断为强迫症和类似强迫症倾向的年轻人，以进行一项以CBT为基础的治疗，包括治疗前后的脑部扫描。
她指出，由于强迫症的症状通常在12岁开始，虽然诊断可能要到青少年或成年早期时才会出现，所以研究有亚临床症状的儿童是很重要的。
菲茨杰拉德说：“我们需要家属和病人与研究人员一起参与这样的研究。只有通过研究，我们才能了解什么疗法最适合什么样的病人群体。”
总结：
如果患者的认知控制和奖励反应能力较强，推荐使用CBT暴露疗法，否则就可以向患者传授减压技巧、以及应对生活事件的技巧。
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