曹璇上海新华临床心理
强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD）是一种常见于成年人精神障碍诊断，但1/3～1/2的成人OCD起病于儿童期或青少年期。研究表明各国患者发病年龄的高峰在19-25岁，但这是基于大部分流行病调查所选择的样本为18岁以上成年人。事实上，国内外的研究报道中常见18岁以下的青少年乃至儿童存在明显强迫症状，18岁以下儿童OCD的平均发病年龄大约10.3岁，被诊断的年龄在13.2岁，最早3岁发病，男孩更多见且比女孩发病更早。以往因为存在强迫症状的儿童青少年同样也存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪表现，往往被归于“童年情绪障碍”。年后，美国精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）出版，将强迫症单独分类，儿童青少年和成人在一起分类。
何为强迫症
强迫症以强迫思维和/或强迫行为为主要症状表现，患者往往有反复的、侵入性想法和/或反复的、仪式化行为，有时明知没有必要，但无法停止，患者本人深受其苦，家人往往也爱莫能助。强迫思维往往表现为闯入性的、令人痛苦、灾难性后果的想法和思维。常见的强迫行为包括：强迫清洁、排序、计数、检查、仪式化动作等，也需注意部分强迫行为虽未做出，但在大脑中反复出现，如反复思考“今天出门有没有锁门”、“我与刚刚那个人的对话是否出错”，反复回忆，担心出错。我们也称之为“思维化强迫行为”。强迫性障碍有时共患焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍、物质滥用、注意缺陷多动性障碍或其他类型的焦虑障碍。共患其他障碍时，OCD的诊断和治疗更加困难。
研究证据显示OCD具有大脑病变的生理学机制，并非只是社会心理因素所致，社会心理因素可能是主要致病因素也可能只是诱发因素。
疫情下有强迫症状儿童常见挑战
自年底，冠状病毒疫情流行以来，讲究卫生习惯，如勤洗手、消毒、戴口罩等几乎是全民抗疫的必要措施，对于强迫症患者来说感受尤甚。相比成人，孩子更为敏感，即便家人已经做了必要的清洁防护，患儿有时还会反复担心。
常见强迫思维——害怕“病毒”、“细菌”、“怪兽”等；担心自己和家人生病，担心食品被污染而限制进食，反复思考死亡相关话题等，如“我是不是感染病毒了”，“我要死了”，听不进科学的解释，为此紧张不安，焦虑难眠，甚至噩梦哭闹。
常见强迫行为——反复洗手，在家不出门也每天多次用酒精擦手以致皮肤破损，手不敢碰触家具，碰了就要洗手；觉得衣服脏必须全部换掉，不在疫区但及时短暂出门回来就要换洗外衣；反复查看自己东西是否被从外面回来的家长碰触，怕被弄脏；拔毛发、抓挠皮肤，有的孩子控制不住地拔头发、拔体毛、挠皮肤，疫情期间更是担心毛发沾染病毒而拔毛加重，抓挠皮肤以致伤口久久不能愈合；反复排列玩具，保证整齐，稍有不满意，必须重新排列等等。为了处理这些担心，儿童还可能会发展出仪式性动作。
如何预防和应对儿童强迫症状
强迫症存在一定发病的易患因素，病前往往有小心谨慎、追求完美的性格特点，识别这些因素有助于早期预防、减少患病风险，父母需考虑以下危险因素：遗传因素（家长有强迫特点，如洁癖）、有Tourette综合征家族史、来自家庭和学校的紧张因素、创伤性生活事件、持续增高的焦虑情绪。由于每个患儿的致病因素可以不同，所以要检查弄清儿童强迫症的主要因素。
早期预防和干预的途径有以下几个：
家庭干预——儿童的强迫症经常与家庭紧张因素有关，如家长刻板、洁癖、家庭冲突、对孩子要求过高等，需要改善家庭氛围，进行家庭干预或家庭治疗。如疫情期间有的家长也很焦虑、非常担心被感染，无形中会加重孩子的焦虑。
行为训练——包括行为去仪式化训练、认知改变等，如跟孩子讨论仪式化动作的意义、了解孩子的担心和期待，调整认知；忽视孩子仪式化行为，重视正常行为等。
认知训练——强迫思维常包含灾难化后果，扩大危险性，跟孩子讨论危险发生的可能有几分，如果发生，可以怎么处理、可以找谁求助，有哪些应对方法。此外，是否有安全的可能性等等。
专业治疗——及时就诊，寻求医生专业评估及干预建议，考虑是否药物或接受心理治疗等。
及时治疗当前存在的焦虑、抑郁和恐惧——在孩子出现紧张恐惧情绪时，及时