年发表在《临床神经科学创新》(InnovationsinClinicalNeuroscience)上的一份metanalysis报告显示，大约25%的重度抑郁症(MDD)患者在服用足够的抗抑郁药物维持剂量的情况下，会经历复发性抑郁发作。抗抑郁药耐受性的临床术语，为抗抑郁药治疗(ADT)快速反应。虽然精神病学家和神经科学家不知道这种情况发生的确切原因，但它可能是由于长期接触药物的耐受性效应。
无论原因为何，但都面临一个问题：当你的抗抑郁药不起作用时，该怎么办？下面的策略结合了上述metanalysis的临床建议和其他医学报告，我们可以从这几方面入手。
1.考虑你复发的所有原因
将抑郁症状的复发归罪于药物的无效，是合乎逻辑的；然而，也应考虑复发的所有其他潜在原因。你的生活正在发生变化吗？你的荷尔蒙在变化吗(绝经期还是更年期)?你是否正在经历某种损失？你的压力增加了吗？你是刚开始接受治疗还是进行一些自省性的锻炼？之所以这么说，是因为有的病人开始接受强化心理治疗时，病情复发了。虽然长期治疗可以恢复情绪，但最初的治疗容易引发各种各样的焦虑和悲伤。
特别要注意压力的增加，这通常会引发症状。
2.排除其他疾病
另一种疾病可能会使你对药物的反应变得复杂，或者导致情绪恶化。与抑郁相关的一些情况包括：维生素D缺乏、甲状腺功能减退、低血糖、脱水、糖尿病、痴呆、高血压、低睾酮、睡眠呼吸暂停、哮喘、关节炎、帕金森病、心脏病、中风和多发性硬化症。与医生做一次彻底的检查，排除任何潜在的疾病。
一定要检查MTHFR基因突变，以及身体对叶酸的处理，这肯定会影响抗抑郁药的效果。如果你的抑郁症状让你情绪高涨，一定要和医生讨论一下。超过一半的双相情感障碍患者被误诊为临床抑郁症，没有得到他们需要的适当治疗，包括情绪稳定剂。
3.按医嘱服药
在我列出一些临床建议之前，值得一提的是，许多人没有按照医嘱服药。根据年《世界精神病学杂志》(WorldJournalofPsychiatry)的一篇综述，在长期治疗中，约有一半被诊断为双相情感障碍的患者，没有坚持治疗，这一比例与其他慢性病类似。一些精神病学家断言，真正的问题不在于药物的有效性，而在于让病人按照处方服药。在换药之前，问问自己：我真的是按照医嘱服药吗？
4.增加当前的抗抑郁剂剂量
如果你和医生认为你的复发更多的是由于服药过量，那么增加抗抑郁药的剂量，是合乎逻辑的下一步行动。许多患者在很短的时间内服用的药物太少，无法达到持续的效果。在年的《心理治疗与身心医学》杂志上发表的一篇综述中，将百**(氟**)的剂量从每日20毫克增加一倍至40毫克，对57%的患者有效；将90毫克的剂量从每周一次增加一倍至每周两次，对72%的患者有效。
5.尝试药物假期或降低抗抑郁剂的剂量
由于有些药物，是由于长期接触而产生的耐受性造成的，因此建议在其治疗策略中间断一次药物，但是这需要非常仔细和密切的观察。在一些症状严重的患者中，这不是一个可行的选择。药物间断的长短各不相同，但恢复受体敏感性所需的最小间隔通常为三至四周。这一切似乎都是违反直觉的，然而，在一些研究中，比如伯恩和罗斯柴尔德发表在《临床心理学杂志》上的一项研究，减少抗抑郁剂的剂量会带来积极的结果。
6.改变你的药物
你的医生可能会想要换一种药物，要么换同一类的另一种药物，要么换另一种药物。根据美国国家心理健康研究所(NIMH)资助的一项名为“缓解抑郁的替代治疗方案序列研究”(STAR*D)的研究，你可能需要尝试几种药物来找到一种对你有效的治疗方法。
如果第一选择的药物不能提供足够的症状缓解，转换到一种新的药物大约有25%的时间是有效的。也许引入一种具有完全不同作用机制的药物是有意义的，这样可以恢复被你所服用的药物的耐药性所减弱的反应。药物之间的过渡需要谨慎处理。通常情况下，最好在逐渐减少旧药物的同时引入新药物，而不是突然停用。
7.加入增强剂
根据STAR*D研究，在单药治疗(即服用一种药物)的第一疗程中，只有三分之一的患者获得缓解。对非慢性抑郁症患者抗抑郁药物试验的荟萃分析显示，单药治疗的缓解率为30%至45%。强化药物包括多巴胺能**剂(如安***)、三环****、丁螺**、情绪稳**(*和拉莫**)、抗精神病药物、相同或甲基叶酸和甲状腺补充剂。根据STAR*D的研究，在继续服用第一种药物的同时再服用一种新药，大约有三分之一的人会产生效果。
8.心理治疗
年加拿大心理学协会(CanadianPsychologyAssociation)的一份报告显示，轻度至中度抑郁症可以仅靠心理治疗而无需药物治疗。他们发现，心理疗法在治疗某些类型的抑郁症上和药物一样有效，在某些情况下比药物预防复发更有效。
同时，对一些患者来说，心理治疗和药物治疗的结合比单独治疗更有益。根据发表在《普通精神病学文献》上的一项研究，在治疗双相情感障碍的药物中，加入认知疗法可以降低复发率。这项研究调查了名双相情感障碍患者，他们虽然服用了情绪稳定剂，但经常复发。在12个月的时间里，接受认知疗法的那组患者出现双相情感障碍的次数明显减少，并且在每月的情绪问卷中报告的情绪症状也减少了。他们在躁狂症状上的波动也较小。
在症状复发的几天或几周内感到恐慌是正常的；然而，正如您所看到的，有许多选项可供选择。如果第一种方法不起作用，尝试另一种方法。坚持下去，直到完全缓解，重新找回自我。它将会发生。相信我。