本文从中医来分析青少年自残的原因，并分析防治思路与方法。
在临床上我常会诊治一些有心理疾病的青少年，有的青少年有自残行为，在其小臂上会看到一道一道的刀割伤痕。有的甚至从手腕一直到肘关节，密密麻麻，割了数十道伤口。
我曾问过病人，你割自己时，痛不痛？病人告诉我，不痛，而且还会有一种舒服的感觉。每次一有不舒服了，我就割自己一刀，血出来了，心里也就舒畅了。
其他病人也有类似的描述。比如：“当刀划破我的胳膊，再一次体验到那种疼痛时，我才感觉到自己活着”；“我不是想死，我就是很烦，看到血流出来，仿佛心里没有那么烦躁了”；“我很孤独，没有人可以倾诉，我只能压抑着压抑着，直到爆发，然后流血让我好受一点、缓解一点”；“只有在这样自伤的时候，才能获得一种少有的掌控感”……
一、自残行为的现代医学解释
青少年的这种行为，被称为非自杀性自伤，是指在没有自杀企图的情况下，直接而刻意地伤害自己的身体，以反复性、蓄意性、间断性为特点，以用利器划伤四肢、用双手砸玻璃等、用火烧伤自己的皮肤、组织、毛发等为主要表现。这种行为高发于青少年人群中。
青少年非自杀性自伤的检出率让人触目惊心，有研究报道美国为17.2%，我国检出率为11%-23%，也就是说在我国每10个中学生里，就有约2-3人有过自伤行为。
为什么越来越多的青少年要去伤害自己的身体呢？这背后有着怎么样的病因病机呢？
现代医学有如下解释：其一，个体因素：早期具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的青少年更易发生此症。非自杀性自伤者面临负性事件缺乏适应性的情绪调节策略，他们的情绪调节特点为高情绪强度、情绪表达不能、情绪调节困难。
其二，环境因素：童年期性虐待和躯体虐待、童年期忽视和成年期的非自杀性自伤行为有着显著的相关。自伤是家庭或环境功能失调的结果，极端的父母教养方式导致个体不能合理调节自己的情绪时会采取极端的方式（如自伤）来回避；不良生活事件越多，非自杀性自伤的严重程度越重；不良同伴的关系，会导致非自杀性自伤行为互相影响，相互模仿。
其三，神经生物学因素：与自伤有关的神经生物学因素有内源性阿片肽、多巴胺、5-羟色胺、下丘脑-垂体-肾上腺轴等。
二、自残行为的中医解释
作为一个中医人，我是如何分析青少年自残行为呢？
一则，阳气不足
我们都知道，阴主静，阳主动。生命即是一团阳气，阳气健旺，则生命有活力。反之，若阳气不足，则生命活力即会下降。关于阳气的重视性，《内经》明言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”可见，阳气是人体生命活动的动力之所在。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气鼓动温煦则体健筋柔，能气化畅达，使气机流通全身，脏腑功能正常，形神相依。
若阳气不足，就容易出现一些不适的症状，其中就包括心神症状。《景岳全书》有云：“真阳不足者，必神疲气怯。”形体上可出现神疲乏力、面色不荣、体重减轻、感官失常等表象；行为活动中由于阳气是动力之源，能散布津液至全身肌肉、经络和经脉，阳气不足则气血津液不能正常的宣通，使外在活动减弱，常见少动懒言、厌食纳呆、精神不振、性欲减退等表现，甚则闭门不出、有自残自杀的倾向。
我的观点是，之所以会出现抑郁，核心病机是阳虚，导致阳气的升发不够。五脏皆有阳气，与抑郁相关的阳虚主要与心、脾、肾三脏相关。
为什么青少年会阳虚？我的理解是，因为压力过大，或学业过重，或过于思虑，或过食生冷等，导致阳气变虚。特别是忧思劳心，最能损伤心神之阳。心神之阳一损，则精神抑制，思维迟缓，活动减少。
在春夏时节，天地之间阳气生发，人应自然而变，病情会有所好转。而到了秋冬两季，天地之间的阳气敛藏，则阳气生发不畅，抑郁的现象就会更加严重。据流行病学调查显示：抑郁症在秋冬季的发病率有显著上升，这亦表明抑郁的发生发展与阳气的不足密切相关。
阳气不但与外在的运动、行为相关，也与精神活动，思维感情等关系密切。比如，《景岳全书》明确地说：“阳主神也”。进而言之，阳气旺则神足，阳气虚则神弱。
当代大医李可运用温补肾阳的方法（主要是四逆汤）在治疗抑郁症中取得了较好的疗效。我的观点是，阳气不足是导致抑郁的基本病机。进一步说，凡是青少年有自残行为者，往往都是阳气不足的体质。可以说，抑郁的发生发展与阳气的关系的最为密切。
从临床来观察，阳气虚衰可以导致抑郁的表现加重，如果能治以温阳，即有明显的抗抑郁作用。有学者认为，巴戟天、菟丝子、肉桂、巴戟天、仙灵脾等中药能温补肾阳，即能抗抑郁。
二则，血脉不和
自残行为是心神病，但与血脉相关。
中医认为，凡治病，必当求于本。对于自残行为而言，何为本呢？我的理解是，心神失养是本。调畅心神可以防治抑郁症，而调畅心神的基础在于调畅血脉。
《内经》明言：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲。悲从心来，与血脉相关，抑郁亦如是。《灵素节注类编》言：“血脉从心脏之气而生，故谓心藏脉，而脉舍神，每见有外邪瘀结血脉者，即多昏谵，理可见矣，以神气本为一物，故气虚则神丧而悲，气实则神旺而喜笑不休也”。血脉依心气而生，而神又是以血脉为物质基础的，故外邪使血脉郁结则可使神志昏谵，心气虚则血脉不足以养神，心气实则神旺。
《脾胃论》曰：“阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。神无所养，津液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍。”说明血不足不能养神，神不足则不能生血脉，心气虚则血不得生，若血生则脉旺，脉旺则神实，心、血、脉三者之间相互关联，相互影响。
虽然抑郁症以本虚为主，但郁则气滞，气滞则血瘀。《医林改错》：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀。”且现代人的生活条件有所提高，产生虚证者较少，反倒是有由于生活节奏较快，导致人们饮食不节，嗜食肥甘厚味，酿生血瘀、痰湿，血液粘滞，故不能养神之血常是由于血脉不通所致。
《内经》谈到刺血：“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”指出“神”不足的虚，并不是真正的“虚”，而是一种相对的不足，脉凝滞不通，血不得行，故荣于心、脑的血就不足，发为神不得养，治疗也在于刺血。
对于青少年因抑郁自残，我的观点是，其病机在于君火不明，心不主神明。自残出血有这样的效果：其一，心又主血脉，刺激血脉有助于恢复心主神明的功能；其二，割伤皮肤出血可以醒心开窍；其三，出血也能泻去心中的郁火，火去则神亦安；其四，出血也有化瘀之功，能使血脉和畅。
综上所述，可按以上两种思路来治疗青少年的自残。其一，扶阳养阳以治本，治本则心阳旺盛，心神得养；其二，刺血可以治标以缓解症状。比如，可点刺心俞、膈俞，拔罐出血，亦能达到血泻神复的效果。
扶阳养阳有三种方法，一则，积极运动，运动可以宣畅阳气，能让人体阳气旺盛。其二，艾灸，艾灸最能养阳扶阳，其能：“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁。”其三，必要时服汤药，比如，可学习李可老中医的思路，单独用四逆汤为主。关于养阳扶阳的具体方法，读者亦可参考我的其他文章。（董洪涛）#中医#