抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,无快感体验、睡眠障碍、反复自杀念头。是一种高发病、高致残、高复发的疾病,预计到年可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。
过去认为抑郁症是一种心理/精神疾病,随着脑科学的发展,原本的一系列认为都被颠覆。(1)过去的观点一直认为精神疾病是单纯的心身疾病,不伴有神经生物学的改变。而随着各种技术手段的发展,特别是影像学的发展,越来越多的研究认为无论是精神疾病的发病、诊断还是治疗都涉及神经生物学基础。
医院临床心理科王伟岩等[1]发现:41例首发抑郁症患者和52例健康对照。患者的左侧枕叶外侧、梭状回、额中回上部、中央后回、岛回以及右侧顶下小叶、舌回、颞中回、距状旁回的皮质曲率显著大于健康对照,而患者右侧颞上沟后部的皮质曲率显著小于健康对照。广泛增加的皮质曲率反映出大脑灰质减少可能是重度抑郁障碍的神经病理学特征。
(2)过去认为精神疾病和神经疾病是割裂的,而现在的研究发现精神疾病的病理学表现往往也是神经系统疾病的前期表现,脑科学相关研究认为这两大学科之间互相渗透。
在精神疾病与物质成瘾滥用障碍导致的疾病伤残调整年中,抑郁症排名第一。一项基于全世界的大样本研究发现症状持续12个月及其以上的抑郁症占6.6%,抑郁症终生患病率为16.2%。但国内外研究发现,抑郁症的识别率及系统治疗率低。
大脑结构基于fMRI研究发现杏仁核过度激活,对负面信息加工增强,而腹侧纹状体对积极信息加工减弱。一项纳入44项fMRI研究的荟萃分析发现抑郁症患者存在杏仁核、纹状体、海马旁回、小脑、梭状回和前扣带回过度激活,背外侧前额叶皮质活动减弱;其中杏仁核和纹状体在感觉的初级加工中过度激活,导致认知偏向;前额叶皮质情感监控出现异常则无法纠正过度激活的脑区,进而产生抑郁[2]。情绪精神疾病的诊断依赖于临床症状,缺乏客观的生物标志物。脑科学研究的提出,有效地整合了精神病学、神经病学及基础神经科学,可以更加客观、形象的描述精神疾病的发病机制及治疗效果,并为精神疾病的诊断和个性化的治疗提供新的参考。
参考文献:
[1]王伟岩;唐海波;蒲唯丹.首发重度抑郁障碍患者大脑皮质曲率的变化[J]中国临床心理学杂志.年04期
[2]GroenewoldNA,OpmeerEM,deJongeP,etal.Emotionalvalencemodulatesbrainfunctionalabnormalitiesindepression:evidencefromameta-analysisoffMRIstudies[J].NeurosciBiobehavRev,,37(2):-.DOI:10./j.neubiorev..11..