其实，很多人的心理疾病，源自神经症状性冲突。神经症性冲突是一种无意识的冲突，是本我的冲动寻求释放和自我防御阻挡冲动的直接释放或阻止其进入意识之间的冲突。
01
内在心理的冲突导致本能驱力释放的阻滞，最终形成一种被压抑的状态。
自我逐渐变得不能应对日益增加的紧张，最后被击溃。不自主的释放在临床表现为神经症的症状。
神经症性冲突是一种无意识的冲突，是本我的冲动寻求释放和自我防御阻挡冲动的直接释放或阻止其进入意识之间的冲突。
有时临床资料可以揭示两种本能需要之间的冲突，例如，异性恋的行为可以用作阻挡同性恋的愿望。分析将发现在这个例子中同性恋行为被用作防御，以避免内疚和羞愧的痛苦情感。
在这个例子中，同性恋满足了自我的需要，对抗了一种被禁止的本能冲动——同性恋。
因此，神经症性冲突是本我与自我之间的冲突的公式仍然有效。
外部世界对神经症的形成也发挥了重要作用，但是在这里冲突也必须被体验为自我和本我之间的内部冲突，才能产生神经症性冲突。
外部世界会调动本能的诱惑，因为会有带来某种惩罚的危险，不得不避免这种情形。
如果本能的诱惑或危险被阻止在意识之外，我们将要应对一种神经症性冲突。与外部现实的冲突就变成了自我与本我之间的冲突。
02
超我在神经症性冲突中扮演了较为复杂的角色。它会从自我、本我或同时从这两个方面参与冲突。
超我是代理处，使本能的冲动在自我看来要被禁止。
正是超我使得自我甚至对象征性的和变形性的释放感到内疚，因此在意识中基本上是一种痛苦的体验。
超我也会退行性的再次本能化，参与神经症性冲突，自责从而具有了内驱力样的品质。
被内疚压迫的病人就会被迫进入一种一次又一次导致痛苦的情形。所有的心理组成部分都会参与神经症症状的形成。
本我从未停止寻求释放，它的冲动会利用一些变形或退行性的发泄途径以获得部分的满足。
自我为了安抚超我的需要，甚至不得不扭曲这些本能的变形，因此它们会以某种伪装的形式出现，难于被识别为本能的冲动。
因此，超我导致自我的内疚，扭曲的本能行为导致各种各样的痛苦。感觉是一种惩罚而不是满足。
理解神经症性冲突病因性结果的主要因素是，自我需要不断地消耗其能力试图阻止危险性地内驱力进入意识和付诸行动。
最终导致自我功能的相对不足，原发的神经症性冲突的变形击跨虚弱的自我，突破自我的阻碍进入意识和行为之中。
根据以上的观点，精神神经症可以理解为相对的创伤性的神经症。
一个相对平淡的刺激可以激起某种本我的冲动，会和遭受阻拦的本能的蓄水池联系在一起。
枯竭的自我不能保持防御的工作，被充满以至于不得不允许一些本能的释放，虽然是以一种伪装和扭曲的形式。
这些伪装和扭曲的不自主的释放表现为临床的神经症的症状。
03
让我用一个相对简单的临床例子来说明这个问题。
若干年前，一位年轻的A女士在丈夫的陪伴下来做治疗。
她抱怨不能一个人离开家，只有和丈夫在一起才感到安全。她还抱怨害怕晕倒，害怕头晕眼花，害怕变得不能自制。
大约六个月前，在一家美容院里A女士极为突然地出现了这些症状。
分析持续了几年，发现病人恐怖症爆发的实际扳机事件是一位男美容师梳理她的头发。
我们最终能够揭示这样一个事实，当时她想起在她是一个小女孩的时候，她父亲给他梳理头发的情形。
她那天去美容院的原因是她满心欢喜的期望见到父亲，自她们结婚以来，父亲是第一次要来看望这对年轻的夫妇。
父亲要住在她们家，在意识里她满怀喜悦。不过在无意识里，因为爱她的父亲和对丈夫明显的敌意，又使她内心充满内疚感。
这个明显平淡无奇的事件——梳理她的头发激活了过去的乱伦愿望，敌意，内疚和焦虑。
简而言之，为了确保丈夫不被她的死亡愿望杀死，A女士不得不要求丈夫陪伴在身边。
他的在场也保证她不会出现性的举动。害怕晕倒、头晕眼花和不能自控是她丧失道德平衡能力，丧失自我控制能力，玷污她好的个性，贬低自己，从高位跌落的象征性的表现。
这个年轻妇女的症状与儿时身体的愉快感以及幼时的被惩罚的幻想联系在一起。
我认为我们可以这样来确切阐述这些事件：梳头激发了她本我的冲动，使她进入自我与超我的冲突。
尽管在恐怖症发作之前出现了明显的神经症症状，有迹象表明她的自我已经相对衰弱，她的本我缺乏充分释放的可能。
A女士失眠已多年，经常作噩梦，性压抑。结果，梳头激起的幻想使本我的紧张度达到一个极限——此时充满自我的婴儿式的防御，不自主的释放发生了，最终形成急性症状发作。
虽然在此不能立刻作进一步的澄清，另外还有两点应该注意。
自我试图借助它支配的防御机制，来处理被禁止的或危险的本我的冲动。如果本能的紧张间断性的释放，这种防御也许会成功。
当大量的力比多和攻击性的冲动被整个人格的其它部分所排斥时，它们就成为病因。最终被压抑的冲动形成症状。
成人的神经症总是建立在童年时的原形之上。
A女士的案例显示她的性欲仍然固着在儿时对父亲的印象，与童年的情形一样，性是被禁止的。
虽然她已经充分克服了她的儿童神经症，能在生活的许多领域有效地执行功能，所有与性有关的事情还是被压抑的。
儿时的恐怖症和身体的焦虑导致了她成年后的神经症。
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