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咨询强迫、恐怖、抑郁等心理问题
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本观察总结了自年美国精神医学协会“强迫症患者治疗的临床实践指南”以来的新的研究证据和进展，本文的作者参与了年指南制定的工作。
我们分析年的指南仍然存在不足之处。截至于年，有些推荐的治疗有了新的、更强的证据的支持，也有了更多的有关治疗疗效的数据。另外，还出现了新的评定量表和一些新的、值得进一步研究的治疗方法。本“观察”着重于年指南之后发表的临床对照研究、系统回顾和荟萃分析。重点仅限于对成人强迫症的治疗，不涉及儿童强迫症。
一、强迫症症状的评估
《美国精神疾病诊断与统计手册-5》（DSM-5）对强迫症的重新定位没有改变年“指南”推荐的治疗方法。DSM-5在对强迫症的描述方面有如下改变：1）将“冲动”（impulse）改为“欲望”（urge）；2)把“不恰当的”（inappropriate）改为“不想要的”（unwanted）；3）患者对强迫观念的反应不一定体验到明显的焦虑或痛苦；4）强迫观念不再被定义为“对现实生活中问题的过分担忧；5）去除了“认识到强迫观念是患者本人意识的产物”。除此之外，收藏障碍（收藏是耶鲁-布朗强迫量表中列的强迫症状之一）可以单独诊断，但也没有改变“指南”推荐的治疗方案。
1、用评定量表对强迫症状进行评估
年的“指南”建议精神科医师鼓励患者用自评量表，目的是促进患者的自我洞察力和对加重或减轻病情的因素有所了解。并推荐用耶鲁-布朗强迫症量表来评估症状和症状的严重程度，在患者无法完成的情况下，精神科医生应该对患者每天用在强迫症状的时间和摆脱强迫症状的努力程度进行评估。另外，还要对抑郁情绪进行评估（可用患者健康量表PHQ-9、Zung氏抑郁自评量表、贝克抑郁自评量表、抑郁症状问卷、或者用16项抑郁症状问卷）。
年-年间，有两个强迫症的自评问卷，一个是弗洛里达强迫问卷（TheFloridaObsessive-CompulsiveInventory），包括症状清单（20个条目）和强迫症严重程度量表（5个条目）。对例强迫症患者的检验显示该量表与耶鲁-布朗强迫量表有高度的内部一致性和分值的高度相关。另一个量表是修订版强迫问卷（theObsessive-CompulsiveInventory–Revised，OCIR），该问卷是一个包含18个条目的自评量表，可能即适用于临床，也适用于研究。
除此之外，修订的量表包括耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、修订版的保存问卷(TheSavingInventory-Revised,SI-R)、收藏评定量表(HRS-SR)也可用来评定强迫症状或强迫症状亚型。
修订的Y-BOCS版本叫Likert评定量表，每个条目的评分由5个分值（0-4）改为6个分值（0-5），删除了对强迫观念的抵抗条目。严重程度量表条目和分值加入了回避行为；症状清单的内容和格式做了调整以便记录与不以害怕为基础的强迫症状。SI-R是用来评估收藏症状严重程度的，对强迫收藏与和老年的收藏行为有较好的区分度，可对丢弃困难、过度混乱和过度占有进行评估。HRS-SR是评定收藏行为的自评量表，有5个条目：丢弃困难、获取、混乱、苦恼和功能受损，评分从0（无）到8（极度）。
年“指南”指出多数强迫症患者的生活质量明显降低。新近的研究验证了强迫症状与社会功能、生活质量的关系。对例接受固定剂量的强迫症患者（艾斯西酞普兰10mg/天或20mg/天；帕罗西汀40mg/天；安慰剂）观察6个月和例接受可调节剂量的强迫症患者（艾斯西酞普兰10mg/天-20mg/天；安慰剂）观察10个月，结果显示对治疗有反应（治疗有效）的患者的社会功能有显著改善。德国对69例强迫症患者的生活质量（用Health-RelatedQualityofLife，HRQOL短表—SF36评定）进行10周的观察后支持强迫症患者的生活质量比一般人群的生活质量低，对治疗有反应的强迫症患者的生活质量比对治疗没有反应的强迫症患者的生活质量改善明显。
（未完待续）
有心理问题的人，常常不能及时就医，或者是常常投错医生。这会直接导致：1、患者的痛苦得不到及时或恰当解决；2、增加患者的医疗成本；3、降低患者的社会功能。
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