点击蓝色字体订阅
阅读心理健康文章、发表评论
咨询强迫、恐怖、抑郁等心理问题
。
治疗地点的选择
年的治疗指南推荐“强迫症患者应该在尽量宽松(最小限制)的环境中接受治疗,那样的环境应该是安全的,也为有效的治疗提供保障”。年指南认为住院治疗方式比较合适。
两项非对照研究结果提示住院治疗有利于对那些有并发症或宽松式治疗无效的重症强迫症的治疗。第一项研究纳入51例重症、慢性、难治性强迫症[耶鲁-布朗强迫量表分≥30;对SSRI治疗、增效治疗——加用抗精神病药、和认知-行为治疗(CBT)均效果不佳],他们平均住院治疗4.5个月,接受药物和密集CBT的“暴露与克制”(ERP)治疗,药物剂量维持在最小治疗量。临床上,耶鲁-布朗强迫量表分显著下降发生在治疗后的3个月(平均降低14%),在治疗6个月时,分值降低31%。在第二项住院治疗研究中,23例青少年难治性强迫症(多数有与其它精神障碍的共患)。在4-21周的密集ERP合并护理支持和药物(具体情况未做描述)治疗,70%的患者达到有临床意义的有效水平,平均耶鲁-布朗量表分降低40%。
年指南讲到,在家治疗对收藏患者或那些无法就诊的患者是必要的。小样本(n=28)接受14次90分钟ERP治疗,患者随机分配到在家治疗和在诊所治疗两组,这两种治疗在3个月和6个月的随访后没有发现疗效有显著差异。
提高治疗依从性
指南强调提高治疗依从性的重要性,小样本(30例)研究结果支持这一论断。该研究发现在症状严重程度基线确定的情况下,患者是否依从医生布置的任务(一般指在两次ERP治疗中间医生布置的ERP家庭作业)可预期症状是否会减轻(以耶鲁-布朗强迫量表评分为准)。患者治疗起始阶段依从性也可预期6个月的症状严重程度。另外,对32例患者行氟伏莎明10周开放治疗,结果显示努力改变行为方式是药物治疗的重要组成部分。问卷测评显示,拒绝改变强迫行为与治疗效果不佳有关。
对强迫症患者的教育
年指南所讲的患者自助材料和求助于某系相关机构仍有其合理性。精神科医师应予以熟悉和了解,以便帮助患者。这些相关资料罗列如下(本人照搬过来,不一定适合我国情况):
AbramowitzJS:GettingOverOCD:A10-StepWorkbookforTakingBackYourLife.NewYork,GuilfordPress,
AnthonyM,SwinsonR:WhenPerfectIsn’tGoodEnough:StrategiesforCopingWithPerfectionism.Oakland,CA,NewHarbingerPublications,
BellJ,JenikeM:WheninDoubt,MakeBelief:AnOCDInspiredApproachtoLivingWithUncertainty.Novato,CA,NewWorldLibrary,
DuFreneT,HymanB:CopingWithOCD:PracticalStrategiesforLivingWellWithObsessive-CompulsiveDisorder.Oakland,CA,NewHarbingerPublications,
RachmanS,deSilvaP:Obsessive-CompulsiveDisorder(Facts),4thEdition.NewYork,OxfordUniversityPress,
SteketeeG,FrostRO:Stuff:CompulsiveHoardingandtheMeaningofThings.NewYork,HoughtonMifflinHarcourt,
TolinDF,FrostRO,SteketeeG:BuriedinTreasures:HelpforCompulsiveAcquiring,Saving,andHoarding.NewYork,OxfordUniversityPress,
VealeD,WillsonR.Over