探讨强迫症来访者的核心自我，强迫症症状背后的动力学原理，工作过程中的能量转化的部分，用一个小节的实际案例来说明强迫症来访者在临床工作的核心内容。
”核心自体的概念有人说关于强迫症来访者症状的关键是核心自体的不复存在。根据自体心理学中关于强迫症的症状认为是来访者出现了自体疾患，核心自体有三个部分组成，夸大自体、理想化自体、另我自体。
不是核心自体的不复存在，而是第一，来访者的核心自体变成了夸大的无所不能的苛责性的客体即无时无刻不在的内在批评者，对虚弱的身体自体起到了一个攻击和破坏性的作用；第二，理想化自体始终期待和追求一个完美的自己，所有的心理能量都灌注在理想化自体上，因为期待的失败而进入抑郁状态；第三，对身体意识的恐惧、紧张、不确定感等各种碎片化无法完成正常的能量灌注，还起到了一个分裂和不接纳的排斥作用。第四，自我意识的混乱和意识域的狭窄。周围包裹着各种围绕以上三个核心自体的防御及基本模式，就形成了一个人生命存在状态的基本结构。
在我的临床工作中，为了便于理解来访者，我自己认为一个人存在在这个世界上的不断循环的核心内容称为这个人的核心自我。最普遍的核心自我有三个方面，即社会自我、精神自我、躯体自我。当来访者的躯体自我和精神自我发生严重的分裂，不能完成一个人自我统合的完整性的时候，就会发生躯体焦虑，而精神自我意识的部分不能理解产生排斥的反应，这种身体意识和精神意识的双重冲突的排斥反应达到一定程度的时候，就会形成症状，大量消耗一个人的心理能量，进而影响人的社会功能。
症状也是强迫症来访者的核心自我的一个生命的支柱。
核心自体一旦形成，就以它自己固有的模式，实现它特定的追求。每个人都以她自己固有的核心自体的生命曲线在运行，就像一个固有的计算机的程序，如果这个程序设定与钱连接，生命的目标就是挣钱；程序设定与控制连接，生命的目标就是与别人争夺控制权；程序的核心被写进自己不够优秀，就用一生的努力各种折腾来证明自己优秀；程序的核心被焦虑、恐惧、冲突所填充，一生都被这些情绪所折磨，而没有办法正常的发展自己。
一个人的核心自我一生是相对稳定的，如果一个人的核心自我不稳定也是一种稳定。核心自我不稳定，就很容易受身体意识内部欲望的驱使，迷失现实自我的自我意识，自我意识的觉察功能就会受到限制，意识不到是自己的理想化的期望或者欲望覆盖了自己现实感的意识觉知，这个人就会不停地向外寻求发展，以求在现实层面的各种追求来缓解自己内在焦虑的解脱。很难有人通过心理咨询，向内寻找纯粹的更自由的自我。
根据主体间理论，婴儿与抚养者动态的二元关系决定了一个人的核心自我系统和互动调节系统。二元系统中双方的情感唤起虽然是可以调节和改变，但是由于个体童年时期同抚养者的互动模式让其体验到一种特殊的情感，围绕这些情感形成的经验组织原则是相对稳定不变的，人的一生就会围绕着这些情感组织原则的模式去处理问题。症状也是如此，形成了一个固有的自组织的结构循环链。
强迫症的心理动力学原理强迫症的觉知能力受到了限制，躯体意识长期处在高度预警系统当中，防御系统通过各种方式让人无法体验到身体意识的高张力状态，因为体验身体意识的高张力状态是一件非常痛苦的事情。但是这种高张力的身体意识起到了一种对意识的控制，强迫意识寻找确定感的感觉。身体意识就像大海的波浪，连续不断的能量冲击着意识的思维，让来访者永远处在惶惶不可终日的恐惧和强迫性思维当中寻找解脱的路。
大量的强迫性思维的念头是没有觉知能力的，或者健康的觉知能力被限制在一个特定的狭窄区域，没有连接躯体感受的能力，没有自我调节和防御的能力，来访者很难保持觉知能力的临在。想法、不确定感的感觉、情绪、隔离、恐惧、质疑更是分散了来访者成年人的觉知和身体固着的感觉进行连接。为什么说强迫症的来访者意识的混乱和意识域的狭窄？如果一个人在强迫的时候，如果和这个人交流，她是在自己的想法和念头里，很难和人有情感的互动和交流。会给人一种上层风沙不停地流动，而下层是固着坚硬的岩石的感觉。这种感觉会让和她在一起的人非常的难受，而她自己是感觉不到的。
这种不断变化的意识被迫强唤起的心理状态，是非情绪性的强唤起，是意识觉知的混乱，而来访者自己的主管体验不觉得混乱，因为来访者被锁定在有一根固着的柱子固定的迷宫里。形式上是强迫与反强迫，本质上整个心灵是脆弱的、迷茫的、空性的、非流动性的，看起来的流动性也是锁定在一个认知上的流动性的循环。非感受性的，所有的心理能量都围绕着想法和防御进行，背后的感受性的动力来源是身体无意识的各种过去心理创伤的自动修复的强唤醒。在神经系统中是神经电信号的反复被激发，大脑皮层开始防御性的兴奋，之后形成一种生命的防御形式的存在状态。因为来访者会不停地说，不断地重复同样的话而没有任何觉知的感觉，当我不断打断来访者试图让来访者连接她们的身体意识的时候，来访者要么感觉空的感觉，要么就是身体不舒服的感觉，要么就是有点心疼自己的眼泪流出来。当强迫症状减轻之后，来访者反而感觉身体无力、空白感。
在治疗的场景激发强迫和反强迫的结构反应，建立健康的觉知系统，让健康的觉知系统和强迫、反强迫的能量团进行连接。这些能量团在身体意识的体验中被打开，过去熟悉创伤的场景、人物、被锁定的感觉、价值观、空性、恐惧......像历史的画卷展现在来访者健康的觉知面前，咨询师利用自己的临床经验，协助来访者意识的觉知和过去的这些能量团进行重新的诠释和连接，生命能量就会在不断旋转的一点上被疏通。
强迫症治疗的能量守恒原理以上治疗的关键是意识和身体意识连接能量转化的部分，也是治疗的本质。不是意识压抑形成了潜意识，而是潜意识通过训化发展形成了意识，不是性能量决定了一切，而是身体体意识的心理能量可以通过意识转化。意识和潜意识都是含有能量的，相互之间可以转化和能量守恒。在全身聚焦的研究中遵循的是量子物理理论。
那些核心自体比较脆弱，很容易对自己质疑和自我否定的人，很容易后悔，很容易纠结冲突的人，就像长在悬崖峭壁上的树，从小的生存环境恶劣，根扎的不够深，自体不稳定，很容易摇摆。当遇到生活中的挫折，悬浮的焦虑很容易将这个人摧毁。如果一个人就像一棵树生长在黑龙江肥沃的黑土地上就很难有强迫症的症状。也就是说一个人在原生家庭建立了核心自我，哪个部分的能量弱，有空洞，就用健康的觉知部分修补那个部分，通过能量转化的部分来完成，也通过健康觉知的部分来修补。
关于强迫倾向咨询的一个典型案例的一个小节的工作过程24岁，女性，一方面感觉自己很胖不接纳自己身体的胖，另一方面又控制不住的吃零食。其实就是躯体自我压抑了大量了焦虑、紧张、恐惧、都是我不好的信念，而意识的自我就进入各种想法和念头的控制和对身体意识的不满、批评和指责里。意识和身体意识分裂的冲突是来访者核心自我能量存在的一种生命状态。
在咨询的开始，来访者讲自己各种的想法，各种自己对自己的不满意和控制的故事，来访者的觉知功能非常的狭窄，陷入了自己的意识和想法里，陷入了自己主观感觉的强迫性的故事里。当咨询师突破来访者的防御协助来访者连接到她自己的身体体验和感觉里的时候。咨询师说自己感觉到身体的恐惧和被惩罚的感觉，来访者在这个位置一下子感觉到心跳加快、胃部紧张的体验和感觉，邀请成年人的觉知的意识之光带着觉知到达身体意识心跳加快和胃部紧张的感觉。从那个感觉出发，让它自己去组织去表达，那个感觉在说如果我达不到自己和别人的期望，我就会被惩罚，那种害怕被惩罚的恐惧始终被持续的过度唤醒。这种持续张力的身体意识害怕被惩罚的预警系统始终在报警，让身体意识被迫处在高张力的应激状态。而意识在自己的不接纳的思维和各种想法、念头里无法连接到身体意识的预警系统里。所以整个生命能量象癫痫发作的持续放电一样的重复着修复功能。
这种不断重复的修复让来访者非常痛苦和备受折磨，就会有不论自己多么的努力都没有用的挫败感。于是委屈、绝望、无力感，意识因为受挫而被消耗殆尽。造成整个人什么都不想干的抑郁无动力感，逃避惩罚和没有意识的力量面对，逃避、隔离、想法、苛责成为了主要的防御。
在本次的咨询里，当身体意识被意识所理解，身体开始放松，一股身体意识被理解和感动的暖流流变了全身，意识的觉知开始有能力在这个位置停留，并进入长时间的思考、体验.....离开了意识的控制，一会儿，当意识的控制回来的时候，开始意识到意识的控制，也为意识的控制腾出空间，继续停留在身体意识害怕，被惩罚的心跳加快、胃部紧张的体验和感觉上。让意识和身体意识完成一个稳定的连接，在这个连接的空间里，会有新的体验的生成，也会有新的认知的生成。等整个过程完成之后，让来访者带着意识的觉知用身体的方式分享整个咨询过程的收获，进一步的完成身体意识的意识化。
不断的完成以上小节的咨询过程，大约30个小节的咨询之后，来访者固着的人格结构的生命存在状态就会有一个很大的改善和流动状态。这是我近十年成功有效治疗强迫倾向的一点经验。
参考文献：
1自体心理学的理论与实践p/11页
2主体间心理治疗p/52页
3全身聚焦的有关理论
4创伤聚焦的有关理论
5第七届戒幢论坛生死学研究关系对强迫症的谈论研究。
燕园心理专家：刘玉娥
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