精神分裂症的药物治疗与心理治疗临床试验如 - 心理疾病

TUhjnbcbe - 2021/1/13 17:44:00

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尽管抗精神病药物的疗效可能低于预期，副作用也超过预期，但它仍然是精神分裂症患者的一线治疗方法。相反，心理干预，如认知行为治疗(CBT)总是作为一种辅助手段。然而最近，有人认为心理干预和抗精神病药物一样有效。例如，英国心理学会(BritishPsychologicalSociety)的两版文献《理解精神病和精神分裂症》(UnderstandingPsychosisandSchizophrenia)都大胆宣称，“……普遍的共识是，人们从CBT中获得的益处，与他们服用精神科药物所获得的益处一样多。”一些人甚至扩展了这一立场，认为心理干预可以替代药物治疗。由于抗精神病药物和心理治疗之间缺乏面对面的比较，这种激进的主张依赖于药物和心理治疗的随机对照试验(RCT)产生的效应大小的简单比较。但是，药物和心理治疗试验是否可以以这种简单、透明的方式进行比较？Bighelli等人的最新论文揭示了抗精神病药物和心理干预的随机对照试验是如何匹配的。它们在以下方面是否具有可比性：试验方法？患者入组？偏见的风险和潜在的利益冲突？还是它们如此不同，以至于我们无法就可比的功效得出任何结论？

方法

Bighelli及其同事比较了他们早期对精神分裂症药物治疗的系统综述和心理干预的RCT，这些研究都将阳性症状减少作为主要结果。

结果

目前分析比较了80个抗精神病药物试验(18,名参与者)和53个心理治疗试验(4,名参与者)，后者评估了各种心理治疗，包括CBT、元认知训练、正念、接受和承诺疗法、体验为主、咨询、幻觉为中心的综合治疗和AVATAR治疗。主要发现有：1、患者特征和研究特征

根据阳性和阴性综合征评分，参加抗精神病药物试验的患者比参加心理治疗研究的患者在基线时病情更重(PANSS:93.97vs71.72)，病史更长(14vs12.37岁)，而且年龄更大(38.95vs37.42岁)。

超过四分之三(86%)的药物试验只招募住院患者，而心理疗法研究中只有四分之一(25.64%)招募了住院患者。

药物试验的样本量远远大于心理治疗试验(.53例vs76.35例)，使用了更多的研究中心(36.69vs3.33)，而且往往跨越多个国家。事实上，心理治疗试验主要只在一个国家进行，大约一半在英国。

心理治疗试验的平均持续时间是药物试验的3倍(19周vs6周)。

控制条件明显不同。虽然所有的抗精神病试验都使用药物安慰剂，但心理治疗则采用了不同的对照组，如其他不

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