▲题图来自Bing
说起强迫症，大家可能或多或少都有一些概念，但其实我们平时认为的一些类似强迫症的行为，从医学上可能并不能诊断为强迫症。那么强迫症究竟是什么呢？他的症状和治疗方式是什么呢？文April本文主要包括
强迫症是什么？
强迫症的病因是什么？
强迫症如何诊断和治疗？
强迫症的定义
强迫症是以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病。它会导致人们进行重复性的思维或行为，进而影响人们的日常活动，并可能对学习、工作、人际交往等造成严重困扰。而我们很多人，或多或少都有一些强迫思维或强迫行为，但也可能只有其中一项，它们会重复发生，并占用大量时间。有些人可能可以意识到自己的强迫思维或行为，有些人可能根本意识不到。强迫思维
强迫思维是反复出现的、持续的、有害的想法、冲动或想象。这些想法、冲动或想象具有侵入性，当人们试图思考或做其他事情时，上述强迫思维通常就会侵入。强迫思维常常有多种维度和形式，但是大多数情况下至少属于以下四种常规形式之一：检查例如检查锁、警报系统、烤箱或电灯开关，或认为自己怀孕或精神分裂
污染害怕脏东西，或有打扫的冲动，或精神上感觉自己被当作污物对待
对称和秩序需要物品按照某种方式排列，或难以容忍事情发展的不确定性
侵入性思想有些强迫思维可能是伤害自己或他人的暴力或恐怖的想法
由于以上的原因，会产生一些强迫症的具体表现：害怕被脏的东西污染
反复怀疑门窗是否关紧、炉灶是否关闭
当物体不整齐时会产生强烈的压力
想象自己驾车冲进人群的画面
在公共场合大声喧哗等不当行为的想法等
避免可能引起困扰的情况，比如握手
强迫行为
为了减轻以上强迫思维产生的焦虑，而不得不采取的行动，就是强迫行为。与强迫思维一样，强迫行为通常具有以下类型：清洁、过度检查、秩序、要求承诺等。具体表现主要有：
因为怀疑门窗是否关紧，所以反复检查门窗确保安全
因为碰到脏东西怕得病，所以反复洗手保持干净，并在重复过程中形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了，就要重新开始洗
放置同样的物体时要求全部正面朝外等
完美主义者与强迫症患者是有区别的。完美主义者可能只是想要一个完美的结果，为实现这个结果而不断调整。拿我自己来说，文章里如果有用错的字和标点，会非常难受，做PPT的时候，如果哪里没有对齐，会觉得整个人都不好了，所以常常要花很多时间反复检查好多遍，这属于完美主义。而真正强迫症患者的想法不仅仅是对问题的过度担心，也不仅仅是以特定的方式清洁或整理事物，而是患者明知是不合理的行为，但不得不做，也就是超出了患者的控制范围。而且，强迫行为会占用大量的时间，比如每天超过一个小时，且不会带来任何愉悦，只能暂时缓解焦虑。强迫症是终身疾病，通常在青少年时期开始，但也可能在儿童时期开始。其症状通常是逐步发展的，并且在整个生命中严重程度往往有所不同，患者所经历的强迫类型也会随着时间而改变，可以有轻度至中度的症状，也可能有致残致死的严重症状。强迫症患者可能会尝试忽略或摆脱强迫的想法或冲动，但始终无法控制，并由此增加自身的困扰和焦虑，陷入恶性循环。最终，患者会被迫继续强迫性思维或行为以减轻自身的焦虑和痛苦。强迫症引起的并发症可能包括：
浪费时间，例如花过多时间从事仪式性的行为
健康问题，例如经常洗手引起的接触性皮炎
糟糕的社会关系及较差的生活质量
难以参加工作、学习或社交活动
产生自杀的想法和行为
如果强迫症影响了自身生活质量，那么就需要去看医生。
强迫症的病因
强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与生物因素、遗传因素及习得因素有关。生物因素：强迫症可能是人体自身自然化学或大脑功能变化的结果
遗传因素：强迫症可能具有遗传成分，但具体基因尚未确定
习得因素：强迫思维和强迫行为可以通过观察家人来习得，也可以随着时间的流逝逐渐习得
可能加重或引发强迫症的风险因素包括：
家族史：父母或其他家庭成员患有该疾病，则患病风险可能增加。生活压力大：如果经历过创伤或压力事件，则风险可能会增加。由于某些原因，这种反应可能会触发强迫症的侵入性思想、仪式行为、和情绪困扰。其他精神疾病：强迫症可能与其他精神健康疾病有关，例如焦虑症、抑郁症、药物滥用或抽动症。这里提醒大家，强迫的思维和行为可能每个人多多少少都有一些，但是一旦影响到了正常生活，就应该寻求专业的帮助，千万不要讳疾忌医，否则可能陷入恶性循环，越来越严重。
强迫症的诊断和治疗
由于强迫症与焦虑症、抑郁症、精神分裂症或其他精神疾病的表现可能类似，并且可能同时发生，所以有时强迫症很难诊断。
帮助诊断强迫症的方法主要有：
心理评估：医生与患者本人或其家人朋友讨论患者的思想、感觉、症状和行为方式，以确定是否有强迫症或影响生活质量的强迫行为
诊断标准：美国精神病学协会出版的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-5）中的标准可用于诊断
身体检查：帮助排除可能导致症状的其他身体问题，并检查是否有相关的并发症
强迫症的治疗
强迫症可能不会治愈，但可以采取措施控制症状，避免影响日常生活，有些人可能需要长期、持续、深入的治疗。治疗方式主要包括心理治疗和药物治疗，通常，两种方式结合使用最有效。心理治疗
认知行为疗法（CBT）对许多强迫症患者有效，其中很重要的一个部分是暴露和反应预防（ERP），顾名思义，这个疗法分为两个部分：「暴露」和「反应预防」。
暴露是指在医生的指导下，让患者逐渐地、重复地、长期地暴露于引起强迫性恐惧的情景，反应预防是指患者不通过离开暴露情景或进行强迫式仪式动作来减轻痛苦。反应预防是治疗的重要部分，可以逐渐使患者学习到：强迫性的情景并不是真的危险，并且即使不进行强迫行为，焦虑也会自行减弱。
CBT的另一个部分是认知治疗，用于增强暴露和反应预防的效果。认知治疗能够帮助解决针对强迫思维的非常顽固的错误信念，使患者能够坚持暴露练习，并更好地从中获益。药物治疗某些精神科药物可以帮助控制强迫心理和冲动，例如抗抑郁药物，需要医生开具。药物的注意事项也和我们上一篇抑郁症文章里讨论的类似。强迫症药物选择的目标是以尽可能低的剂量有效控制症状，可能需要尝试多种药物，才能找到有效的药物，而药物起效可能需要数周至数月的时间。所有精神科药物都具有潜在的副作用，需要患者与医生充分讨论，并且做好健康监测，患者在用药期间，应该向医生报告是否出现令人不悦的副作用。大多数抗抑郁药通常是安全的，但在某些情况下，尤其是刚开始服用时和改变剂量时，可能会增加自杀念头和行为。这种情况一旦发生，需要立即联系医生或请求紧急帮助。突然停药或减量也可能会导致戒断症状，造成抑郁症复发，所以患者需要在医生的指导下逐步安全地减少剂量。如果患者在同时服用其他药物、草药或保健品，可能会和抗抑郁药相互作用，并引起危险的反应。其他治疗
当心理疗法和药物不足以控制强迫症症状，在传统疗法无效的情况下，可以考虑其他选择：深度脑刺激（DBS）：将电极植入大脑的某些区域，产生电脉冲，可以帮助调节异常心理冲动。FDA批准用于18岁以上的成年人。经颅磁刺激（TMS）：一种非侵入性的手术，利用磁场刺激大脑中的神经细胞，改善强迫症的症状。FDA批准用于22-68岁的成人。参考资料：