写在前面
本文节选自南希·麦克威廉斯博士编著的《精神分析案例解析》一书。该书受到全球几十个国家的心理治疗从业者的认可，年中文版出版后，立刻成为国内心理治疗培训的公认优质教材。
本书详尽阐述了我所抱持的治疗信念，即对于临床治疗师而言，要获得满意的疗效，了解患者远比掌握某种治疗技术更为重要。采用何种技术应取决于患者的人格及异常心理而非治疗师的个人好恶，这才是理性的态度。
尽管我是一名精神分析师，但我意识到，有时我也会采用家庭疗法、放松训练、心理教育、眼动去敏与思维重组、性疗法、药物疗法，或许多其他非心理动力学取向的治疗方法，这完全视我对患者特定心理问题的理解而定。当我对某些患者的病情一筹莫展时，我会将他们转诊给从事行为治疗的同事；反之，如果他们觉得患者存在某种人格问题，需要长期的，深入的精神分析治疗时，也会转诊给我。
有良知的心理治疗师均有一个共通之处，即力图尽可能全面地了解每一个患者，以提供最明达的治疗建议。
治疗目标
治疗目标包括异常心理症状消失或缓解，内省力发展，自主感增强，认同感增强，以现实为基础的自尊心增强，认识并处理情绪的能力得到改善，自我力量及自我协调性增加，爱、工作及对他人适度依赖的能力扩展，愉悦与平和的情感体验增多。此外，研究观察和经验均表明，当以上这些变化发生后，躯体变得更为健康，对应激的抵抗力增强。
01缓解症状
当患者忍无可忍而寻求专业咨询时，他/她的“病情”或者“主诉”已经令其格外痛苦，而一旦建立安全的治疗关系，病情的严重性通常就会缓解或消失。只要可能，患者会倾向于更持久地接受精神分析治疗，这并非因为治疗无效，恰恰相反，是因为他们从中获益匪浅。
当然，人们面对陌生人时，很少会将自己的问题和盘托出，在小心翼翼地开启他们隐私的潘多拉魔盒之前，他们常常反复推敲治疗关系，直到放心为止。
最后，人们特意寻求精神分析治疗的原因还可能是，他们想了解自己对某些症状特别易感的真正缘由。有时，从治疗一开始就初露端倪，而有时须回顾治疗历程才恍然大悟。通常，控制某人的不良行为并不难，但要引导他摆脱对这种习惯性行为的诱惑，则必须耗费相当可观的时间与精力。
02内省力
在精神分析动力学发展的早期，有一种对“内省力”的理想化认识，把它当作达到情感健康的必经之路。近年来，内省的意义多少转换为与“治疗关系”相关的动态过程。
在精神分析理论演变的现代阶段，“内省”这个术语是指：治疗师冷静地、客观地、敏锐地洞察患者的个人史，现实地理解其动机。
而到了后现代时期，该术语则指患者与治疗师主观上一起合作，建立良好关系，共同创造描绘出符合患者背景和将来的蓝图——是对当前事实的描述而非对历史的追忆。
03自主感
多数患者是由于他们的主观自由感被蒙蔽而来就诊的，他们被忧郁、焦虑、分裂、强迫、恐惧或妄想所控制而丧失了自我控制感。
尊重患者个体自主感及努力增强其自主感，均蕴涵在许多精神分析治疗的技术特征之中。
例如，有时精神分析师会故意将患者的话复述一遍，然后问：“哦，你是怎么想的？对此你有什么感觉？”这样做可能会刺激患者，目的却是为了增强患者的自主感。
当患者回顾经过一阶段的心理治疗有什么收获时，他们的回答通常标志着自主感的增强，比如：“我学会信任自己的情感，心安理得地生活，愧疚感明显减轻”,“我学会拒绝别人，不再无条件地顺从他人的意愿”，“我学会说出自己的内心感受，并让别人知道我想要什么”等等。尽管支持性治疗通常以提建议为主，然而精神分析取向的治疗师清楚地表示：患者完全有拒绝采纳治疗师建议的自由。因此，一个成功的动力性分析，应有部分内容涉及评估患者的自主感有何异常。
04自尊心
在治疗中，要想促使达到患者中等水平的自尊，其困难程度也远远超出治疗师的预期。然而，我们确实希望尽快改善患者的态度，因为我们的天职就是努力劝说自我憎恨者，让他们相信自己并非生来就带着罪恶与错误。至少，我们希望确保治疗不会是雪上加霜，因为他们的自尊已岌岌可危。
在心理治疗中，提高患者自尊的方法之一，就是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵的人。因为这既是事实，同时也为患者提供了一个虽瑕犹荣的典范，如此一来，精神分析治疗师就向患者传递了这样一个信息：尽管治疗师会犯错误或者能力有限，但仍有能力帮助患者。
使自尊心更为稳固而可信的另一种治疗方法，涉及患者对绝对诚实的体验，即要求患者对自己和治疗师完全坦诚。经常，并不需要什么要求，治疗师接纳的态度，就能使患者重新评价上述倾诉中提到的缺点，将会视为平常的而非可怕的。尽管可怕，却不代表自己人格的全部。
END
本文摘抄自：《精神分析案例解析》
南希·麦克威廉斯著，
文字整理：赵小群
本文插图来自网络
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