接上篇：实例分享：暴露与反应预防治疗强迫症（一）
门诊咨询后，我给小Q安排了家庭作业，开始继续暴露评分等级为20分的症状。首次暴露治疗的成功，增加了小Q治疗的信心，让她在后续更加困难的练习中能坚持下来。我们的治疗具体为：
每天练习1次
每次练习至少不间断的持续1小时，应尽量避免可能被打扰的时间进行练习，专心致志的投入练习中，不要同时做其他事情。找出或者想象引发强迫行为的具体情境，坚持1小时以上不回避、不做强迫行为，即使特别想做，也要尽量不要求助于强迫行为，体会、接纳暴露过程中的焦虑和恐惧，并学习通过放松训练、冥想练习等减轻焦虑。
在门诊会谈间歇期，病友在家自行进行暴露与反应预防练习时，建议家人陪伴与监督。小Q在练习的过程中，丈夫一直陪伴左右，不断给予她支持和肯定，这也是她一路坚持强大的动力。临床研究及经验均提示连续密集的暴露疗效更好，病友也可以根据自己适应情况，调整练习频率。
每天完成家庭作业日记
小Q在制定好的专门的家庭作业日记表格上，记录每天的暴露与反应预防的时间、任务及暴露过程的焦虑变化和应付办法、暴露感受等。
设置奖励清单
暴露练习是一个痛苦又辛苦的过程，设计奖励清单是为了奖励病友们愿意投入到治疗行为中的勇气、努力和坚持。奖励清单中“我的行为”栏目填写病友在治疗中希望自己做到的行为，如果做到了则可获得“我的奖励”栏目的内容。
只需要病友进行练习，而不需要在乎结果，即可获得奖励，这是为了保护病友投入练习的积极性。奖励品需要病友真心喜欢，且合理、可实现的，不限于物质奖励，如家人的陪伴、真诚的夸奖也可以作为奖励之一。
每周门诊咨询一次
每次门诊工作内容：小Q汇报家庭作业的完成情况，评估症状目前的严重程度和变化；讨论练习过程中获得的资源，强化成功的经验；分析遇到的困难，探讨解决办法；讨论奖励的落实情况；予以持续的支持、鼓励和陪伴。
同时根据练习情况，医生和小Q协商调整暴露训练的内容，当较低等级的症状经暴露后焦虑降低时，开始进行更高等级的暴露，直至等级最高的症状。小Q约1-2周能上升一个暴露等级。
有时治疗也不是一帆风顺，当小Q进展到暴露等级60分的时候，难以继续下去，她觉得想象暴露都十分可怕。我们没有着急向前，停留在了50分的暴露等级里。接下来她仍坚持每周来门诊咨询，期间有过失望、有过否定、有过泄气、有过放弃、有过挣扎，在1个月后她还是鼓足了勇气选择向前。
至今小Q进行暴露与反应预防练习的时间超过半年了，进展到暴露等级80分，她已经可以去上班了，并开始备孕。虽然还没有痊愈，但她已经走在了强迫症康复路上，学会了和强迫症的相处之道。确实，能坚持下来很不容易，很多病友在练习中都说过“太痛苦了，每天都要忍受焦虑”、“进展太慢了，不知何时是个头”、“练习真是一件枯燥难熬的事情”、“一个人练习的时候觉得好无助”等等。
研究提示约有25%-30%的病友会提出退出治疗。大致分为以下3种情况：
1、对过度的和无意义的强迫症状认识较差，求治愿意不积极的病友，这类病友在理解暴露与反应预防的理论方面存在困难，往往练习的依从性较差；
2、有严重抑郁情绪的病友，这类病友在抑郁情绪的影响下，暴露令其恐惧的刺激后，通常焦虑不会减少，同时病友动机缺乏，尝试练习很困难；
3、当病友家庭成员在情感上过度参与、表达敌意或过度批评患者时，病友也难以坚持，研究提示某一家庭成员有敌意，患者提前终止治疗的几率是亲属无敌意的6倍。这反应对患者家属进行教育很重要。有人选择放弃，也有人选择坚持，放弃的人可能由此错失了一个走向康复的机会，坚持的人最终懂得“忍受暂时的痛苦，带来长远的解放”。
后记：自年1月“OCD心工坊”