重度抑郁症是一种常见的、复杂的精神病，主要症状是情绪低落、绝望、焦虑、情感淡漠、自主神经系统症状、认知功能障碍以及某些情况下妄想和自杀意念，终身患病率约16.2%。近1/3的抑郁症患者对正规抗抑郁治疗、心理治疗和认知行为疗法（CBT）无效，称为难治性抑郁症（TRD）。难治性抑郁症患者自杀率约为15%。重度抑郁症的治疗除抗抑郁药、心理治疗、认知行为疗法外，还有电刺激，主要包括电休克疗法（ECT）、经颅直流电刺激（tDCS）、重复经颅磁刺激（rTMS）、迷走神经刺激术（VNS）、硬膜外前额皮质电刺激术（EpCS）和脑深部电刺激术（DBS）。
年，Nuttin等首次将脑深部电刺激术应用于精神外科，以某些神经核团电刺激术替代毁损术。此后经大量临床研究证实其治疗强迫症疗效肯定。年美国食品与药品管理局（FDA）人道主义豁免（HDE）批准美敦力脑深部电刺激（DBS）疗法用于难治性强迫症的治疗。迄今，已有部分脑深部电刺激术治疗重度抑郁症的文献报道，结果显示DBS治疗抑郁症安全有效，但其作用机制、刺激参数、治疗效果、并发症等仍需要进一步深入研究。
脑深部电刺激术治疗重度抑郁症的适应证脑深部电刺激术通常可用于病程较长、多种药物和方法治疗后症状仍控制欠佳的重度抑郁症患者。
目前尚无统一标准，综合国外文献，应满足以下条件：
1.符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM?Ⅳ）中的重度抑郁症诊断标准。
2.年龄18~65岁。
3.病程2年，汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD?24）评分≥20分，Montgomery?Asberg抑郁量表（MADRS）评分21分，抗抑郁药治疗史记录表（ATHF）评分≥3分。
4.至少2种不同类型第2代抗抑郁药治疗无效。
5.多个疗程心理治疗无效。
6.电休克疗法无效。
脑深部电刺激术治疗重度抑郁症的常用靶点核团
目前，脑深部电刺激术治疗重度抑郁症的刺激靶点仍在探讨中。有效靶点包括胼胝体膝下扣带回（Brodmann25区）、伏隔核、腹侧内囊/腹侧纹状体（VC/VS）、内囊前肢腹侧（vALIC）、前脑内侧束（MFB）、外侧缰核（lateralhabenular）、丘脑下脚（inferiorthalamicpeduncle）等，最常用的是胼胝体膝下扣带回，其次是腹侧内囊/腹侧纹状体，前脑内侧束和伏隔核较少，外侧缰核和丘脑下脚最少。
参考文献
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