银屑病严重影响患者心理健康，治疗非常重要。
病例介绍
患者，女性，38岁，以“全身起红斑疹伴脱屑30年，加重1月。”为主诉于-05-25入院。
■病史：30年前，患者全身起红斑、伴脱白色鳞屑，医院诊断为“银屑病”，予以综合治疗后好转。5年前病情反复，就诊我院诊断为“寻常型银屑病”，予中药口服配合药物熏洗、红光理疗、火疗、拔罐疗法等对症治疗后病情好转出院，出院后症情仍有反复。无银屑病家族史。■查体：各系统查体未见明显异常。■皮肤科检查：全身可见蚕豆至手掌大小红斑块，患病体表面积（BSA）＞90%；银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）：30.7；皮肤病生活质量评分（DLQI）：22。■辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功、甲肝、乙肝、丙肝、HIV、T-spot、腹部彩超均未见明显异常。汉密尔顿抑郁量表：35分（曾有自杀念头）。■诊断：重度斑块状银屑病。■治疗：经沟通和筛查后于年5月27日开始注射司库奇尤单抗，mg皮下注射：0，1，2，3，4周各一次，之后每月一次。■治疗结果：患者皮损情况极大改善，生活质量显著提高。病例讨论
1银屑病患者心理健康易受到严重损害。银屑病是一种皮肤顽疾，根治难，易复发，故而增加了患者的心理压力。大多数患者主要表现为抑郁、焦虑、恐惧、躯体不适、强迫及精神病性行为等多方面症状，严重危害患者的生活质量。调查研究显示，我国89%的银屑病患者感受到精神压力，34%的银屑病患者因病有自杀倾向，5%的患者曾实施自杀行为[1]。一项英国的研究结果显示银屑病患者抑郁、焦虑和自杀倾向风险分别是非银屑病患者的1.4、1.3和1.4倍[2]。2心理健康受损可加重疾病负担、影响治疗效果，形成恶性循环。目前认为，银屑病是多因素导致的机体免疫功能失衡引起的疾病。精神因素如焦虑、紧张、精神应激等可通过影响神经内分泌系统和神经源性炎症反应诱发或加重银屑病，还可以在一定程度上影响银屑病的治疗效果[3]。一项国外的研究发现54.4%的银屑病患者至少经历过1次压力性事件，其中47.36%的患者在压力性事件后初发银屑病，63.51%的患者于压力性事件后出现原有银屑病的复发或加重[3]。Chen等对中国33个城市、56家医院，总计例银屑病患者的研究发现，精神因素是除季节更替外引起银屑病加重的第二大常见诱因，约34.5%的患者在精神因素作用后出现银屑病加重[4]。精神因素还可弱化银屑病治疗的效果。有研究发现在采用光化学疗法治疗慢性斑块状银屑病患者后，高焦虑组皮损清除时间相比低焦虑组慢1.8倍[5]。此外，心理压力还可能通过降低患者对治疗的依从性，从而影响治疗效果[6]。差的治疗效果又可导致更差的心理状况，一旦形成这样的恶性循环，则从躯体上、心理上均很难治疗。3生物制剂起效快、疗效持久，更有利于改善银屑病患者心理状况。国内外指南指出，对于心理负担严重的银屑病患者，可考虑使用生物制剂治疗。年《英国皮肤科医师协会银屑病生物治疗指南》推荐当银屑病对患者生理、心理或社会功能造成很大影响（如DLQI＞10；或临床相关抑郁症状），或局部严重银屑病且伴有明显的功能障碍和/或高度痛苦（如难治部位：指甲、面部、头皮、掌跖、屈曲和生殖器）的患者使用生物制剂治疗[7]。《中国银屑病生物治疗专家共识（）》也指出当银屑病对患者生活质量有重大影响时可以考虑生物治疗[8]。
基于精神因素在银屑病的发病、转归与治疗中的特殊作用，该病的治疗应强调生物-心理-社会医学模式[9]，在选择治疗措施时，应考虑治疗对患者心理的影响[10]。银屑病患者心理损害的风险因素主要包括疾病严重，病程长、不能短时间内消除症状或病情反复，特殊部位（如头皮）受累等[11,12]。因此，在临床工作中需要根据患者需求控制皮损，尽快缓解躯体症状，合理缩短疗程[11]。传统治疗措施通常由于疗效欠佳、起效慢、副作用较多的问题，可能会进一步加重患者的焦虑等负面情绪，影响整体治疗效果。生物制剂起效快、疗效持久、对特殊部位银屑病疗效显著，可能更有益于银屑病患者心理健康的改善。美国一项全国性的、横断面研究，比较生物制剂和口服系统治疗对美国成人中重度银屑病患者身心功能的影响。分别采用SF-12v2量表生理质量评分（PCS）和心理质量评分（MCS）评估患者生理和心理功能。结果发现接受生物治疗的患者的平均PCS和MCS评分显著高于口服治疗的患者（46.25vs42.39，P＜0.01；52.46vs50.19，P＜0.05），表明生物制剂在改善患者心理状况方面，相较传统治疗措施优势更为明显[10]。4生物制剂可能通过直接和间接的方式改善患者心理健康状况。研究表明，抑郁症患者体内多种炎性细胞因子上调，包括TNF-α、IL-1、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-17、IL-23和C反应蛋白等，且与患者疾病状态存在明显的关联；而银屑病患者体内促炎细胞因子TNF-α、IL-12、IL-17、IL-23和IFN-γ表达升高。由此可以看出银屑病与抑郁症间存在共同的致病细胞因子，IL-17和TNF-α（图1）。因此提示靶向抑制IL-17可能起到“一箭双雕”的作用，既可改善患者银屑病疾病状况，从而间接影响患者心理健康；又可靶向危害精神健康的致病因子，直接影响患者的精神健康状态[13]。研究发现使用司库奇尤单抗治疗12和16周，皮肤疾病不影响生活质量的患者比例显著高于使用乌司奴单抗治疗的患者（12周：64.0%vs.51.7%；16周：68.4%vs.55.9%）。另一项研究指出，司库奇尤单抗治疗16和48周后，分别有近67%和71%的患者焦虑和抑郁症状得到了显著改善[14]。在本病例中，患者疾病严重影响其生活质量，且对其造成极大地心理负担。经传统治疗后仍出现病情反复情况。使用司库奇尤单抗治疗后，患者全身皮损情况极大改善，心理状况极大改善，生活质量也显著提高。5建议生物制剂使用前筛查工作不要忽略大便常规及隐血。图1：银屑病与抑郁症的病理生理学联系预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇