医院的内科医生在门诊和住院部经常会碰到这样的患者：他们有各种各样的症状，在内科各个科室频繁看病，虽然经过各种检查，却无法查出与这些症状相对应的器质性疾病，或者虽有器质性疾病，但患者的症状却不是这些疾病所导致的，医院、各个科室，无法确诊，应用各种药物却效果不佳，而没经过心理培训的各科医生也往往辨别不出这些患者为心理疾病所致的躯体化症状，所以也无法给出正确的诊断和治疗，也影响了患者对医生的信任度。这几年由于双心医学的开展，使得这类患者逐渐被识别出来，也逐渐得到医生的重视，这也是血的教训换来的。
医院病人常见的心理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、人格适应不良等。一般来说，不同器官疾病的病人同患心理障碍的发生率不完全一样，其中以神经科病人发生心理问题的比例为最高（50%~70%），而普通内科门诊病人同患心理障碍的比例约为10~20%，而住院的内外科患者中超过26%伴有焦虑抑郁，患者以焦虑和抑郁常见，而焦虑的比例更大于抑郁。
年发表的《在心血管科就诊的患者的心理处方专家共识》中指出：在心血管内科门诊焦虑检出率42.5%，抑郁检出率7.1%，其中冠心病焦虑45.8%，抑郁9.2%，高血压焦虑占47.2%，抑郁4.9%，另外还有12.7%无法诊断心血管疾病，而精神症状明显，27.7%为心血管病患者合并存在精神症状。在胸痛患者中有10~40的患者冠脉是正常或接近正常的，这些患者中15%最终诊断为惊恐障碍，27%诊断为抑郁症。年的《医院焦虑抑郁诊断与治疗专家共识》也指出在各个学科中如消化、呼吸、心内科、妇产科、耳鼻喉科、神经科等普遍存在焦虑抑郁患者，比例从百分之十几到50%不等，焦虑抑郁不仅显著增加疾病的风险，而且会增加心肌梗死的死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，所以我们要高度重视。
这一类患者都有哪些症状呢？
这类患者在就诊过程中疑病心理较重，过分担心疾病是否未检查出来，疾病所导致的后果，药物的副作用，时常会存在心悸、胸痛、气短、胸闷、胃区不适、腹胀、便秘、头晕、失眠、手麻、出汗、全身不适等症状，而且多为多部位症状同时存在，无法用某一种疾病解释，所以患者会在多个科室反复检查，常规治疗效果不佳。
那么导致患者焦虑抑郁的原因有哪些呢？
首先心理社会因素在疾病的发展中起主要或重要作用，随着现代社会生活节奏加快、竞争加剧、人际交往成本的增加以及人们对收入需求的增加等等会导致焦虑抑郁的产生，而这些情绪又没有被有效的疏导，就会以躯体症状的形式表达出来。其次生物因素是心身疾病发生发展的基础，心理社会因素起扳机作用；如患者本身就有冠心病，由于对医学常识的缺乏，对疾病没有正确的认知以及对死亡的恐惧导致了焦虑抑郁的产生。第三某种性格或行为特征是心身疾病的易患素质，有A型行为的冠心病患者中，发生心绞痛以及致命性心脏并发症的几率2倍于具有B型行为（顺从、沉默、抱负少、节奏慢以及缺乏主见等特征）的冠心病人。
因此对这类患者我们要先有识别能力，这就要求医护人员要进行这方面的相关培训，掌握识别焦虑抑郁等躯体疾病的方法如各种量表，学会与这些患者的沟通技巧，给予心理疏导及适当的药物治疗，改善患者的认知，从而缓解患者的焦虑抑郁，如果为中重度的焦虑抑郁医院进行救治。
双心医学
心血管疾病治疗理念经历了从注意脂质沉淀到炎症反应、从重视管腔狭窄到易损斑块到易损病人、从
双心医学是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学，体现整体医学观。目的在于将精神心理因素作为心脏病整体防治体系的组成部分，立足于心血管疾病的学科体系，对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和治疗。
▲投稿人：赵毅心内二
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